ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА СПИНЫ: МОБИЛИЗАЦИЯ РАСТЯЖЕНИЕМ, ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ, ИШЕМИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИЯ
Эта мышца нуждается в особом внимании, так как объединяет три региона - грудной, поясничный и тазовый. Все патологии этих регионов отражаются на мышце и патология мышцы отражается на этих регионах.
1) Широчайшая мышца спины – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение лежа на боку, на спине и сидя.
Для растяжения разнонаправленных волокон широчайшей мышцы (косые, вертикальные и почти горизонтальные) используются различные исходные положения пациента и направления для растягивания.
Исходное положение и направление для растягивания.
a) Для растяжения преимущественно косых волокон
Пациент лежит на спине. Рука на стороне поражения супинирована (палец направлен в сторону пола) и отведена. Врач стоит между рукой и туловищем пациента. Для растягивания врач отводит выпрямленную руку пациента вверх параллельно полу до ограничения движения.
б) Для растяжения преимущественно вертикальных волокон
Пациент лежит на здоровом боку, рука на стороне поражения отведена и расположена плечом над головой. Врач стоит сзади пациента, одна рука фиксирует сверху локоть пациента, другая – сверху гребень подвздошной кости. Для растягивания врач разгибает лежащую сверху руку в плечевом суставе до достижения плечом заушной области или за нее.
в) Для растяжения преимущественно почти горизонтальных волокон
Пациент лежит на спине или сидит, плечо пораженной руки располагается поперек грудной клетки спереди. Врач стоит сбоку, одной рукой захватывает локоть или кисть руки на стороне поражения, другой рукой фиксирует туловище, предупреждая его избыточную ротацию. Для растягивания выполняется тракция руки в противоположную сторону поперек грудной клетки.
Выполнение:
Мобилизация растяжением.
Выполняется медленное и плавное усиление первоначального смещения пораженной руки.
Постизометрическая релаксация.
1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы усиливая первоначальное смещение пораженной руки небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону от первоначального смещения руки), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить приведение и некоторое разгибание плеча с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону первоначального смещения руки), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, усиливая объем первоначального смещения пораженной руки пациента минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.
2) Широчайшая мышца спины – постизометрическая релаксация – положение стоя.
Пациент: стоит. Рука с пораженной стороны согнута в локтевом и плечевом суставах, кисть фиксирована на затылке.
Врач: стоит сзади пациента, корпусом плотно контактирует с корпусом пациента. Область передней верхней подвздошной ости врача фиксирует ягодичную область пациента. Другая рука проведена через противоположную подмышечную область и ее кисть захватывает проксимальную треть плеча пациента на стороне релаксируемой мышцы.
Выполнение:
1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи ротирования туловища пациента в сторону от пораженной мышцы, используя согнутую руку пациента в качестве рычага небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд в сторону пораженной мышцы или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается ротировать туловище в сторону пораженной мышцы и отводить согнутую руку, не отрывая кисть от затылка с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону от пораженной мышцы или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, усиливая ротацию туловища и приведение согнутой руки минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.
3) Широчайшая мышца спины, подостная мышца – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация в положении пробы на доставание рта по Travell J. G. et Simons D.G. – положение сидя.
Пациент: сидит. Заносит руку предплечьем за головой (но не кладет на голову) и скользит кистью по затылку и щеке, стараясь продвинуть ее как можно дальше и закрыть ею рот. Голова может быть повернута в сторону движущейся кисти (в сторону, противоположную пораженной мышцы) не более чем на 45 градусов, но не наклонена.
Врач: стоит сзади. Одной рукой фиксирует локоть или кисть пациента, другая рука фиксирует туловище пациента, предупреждая его смещение при выполнении приема.
Выполнение:
Мобилизация растяжением.
Выполняется медленное и плавное усиление первоначального смещения пораженной руки.
Постизометрическая релаксация.
1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы усиливая первоначальное смещение пораженной руки небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону от первоначального смещения руки), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить приведение и некоторое разгибание плеча с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону первоначального смещения руки), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, усиливая объем первоначального смещения пораженной руки пациента минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.
Примечание: для самостоятельного выполнения постизометерической релаксации пациент захватывает кисть или пальцы руки, заведенной за голову и выполняет движение в направлении противоположного плеча.
4) Широчайшая мышца спины – Постизометрическая релаксация – положение сидя.
Пациент: сидит. Рука с пораженной стороны согнута в плечевом суставе и отведена.
Врач: стоит сзади. Колено согнутой ноги врача располагается на кушетке, бедро врача упирается в боковую поверхность грудной клетки пациента со здоровой стороны. Одна рука врача захватывает дистальную часть плеча и локтевой сустав поднятой руки пациента и выполняет абдукцию плеча (поднятие вверх). Другая рука упирается (фиксирует) крыло подвздошной кости сверху.
Выполнение:
1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, усиливая абдукцию (отведение) плеча и переразгибание туловища пациента через свое бедро небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд в сторону пораженной мышцы (в сторону от ограничения движения), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить аддукцию (приведение плеча) с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону от пораженной мышцы (в сторону ограничения движения), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, усиливая отведение плеча и переразгибание туловища минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.
5) Широчайшая мышца спины – Ишемическая компрессия – положение лежа на спине.
Выполнение:
Самостоятельная ишемическая компрессия
Пациент лежит на спине и подкладывает теннисный мяч под болезненную зону в области проекции широчайшей мышцы. Пациент скользит задней поверхностью спины по теннисному мячу, как бы проводя глубокий продольный массаж вдоль уплотненного пучка мышечных волокон и плавно и медленно перемещая туловище по ходу мышечных волокон. При выявлении резко болезненной точки выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого массажа или периодическое сдавливание) в течение 1-2 мин.
Ишемическая компрессия, выполняемая врачом
Пациент лежит на животе. Подобные действия могут выполняться пальцами (надавливанием большими пальцами обеих рук, положив один на другой).
Примечание: мячик кладут на твердую поверхность, например на пол или на большую твердую книгу на матрасе.
6) Широчайшая мышца спины – Самостоятельная мобилизация растяжением – положение стоя
Пациент: стоит в узком дверном проеме, положив предплечья высоко поднятых рук на косяки открытой двери. Голова удерживается в выпрямленном положении, пациент смотрит прямо перед собой, не вытягивая шею, поясница разогнута (усилен поясничный лордоз).
Выполнение: пациент смещает бедра при помощи этого движения пациент плавно смещается в дверной проем на несколько секунд. Затем пациент расслабляется и делает дыхательные движения перед следующим растяжением.
Примечание: при выполнении приема осуществляется пассивное растяжение больших грудных мышц, всех приводящих мышц и внутренних ротаторов плеча.
Примечание: при выполнении приема одновременно растягиваются вертикальные волокна всех приводящих мышц (в том числе реберная и абдоминальная порция большой грудной мышцы) и внутренних ротаторов плеча.